如何认识和处理痛风石

1．什么是痛风石

痛风石，又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。

有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。

2．痛风石的好发部位

体表痛风结节好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。常见部位是外耳，尤其是耳轮(典型)和对耳轮多见；其次是足部第一跖趾关节、踝部、指、腕、尺骨鹰嘴、膝关节囊和跟腱等处。

3．痛风石的特征

（1）突出皮面的芝麻～鸡蛋大，黄白色结节。

（2）质地较坚硬。

（3）表面薄，破溃后排出白色糊状物(尿酸盐结晶)，虽经久不愈，但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长菌。

（4）数目多少不等，一般1-10个。

4．痛风石的X线表现

纯尿酸结石也称软结石，X线能透过，故不能在普通X线片平中发现。但肾盂造影可证实结石的存在；如果结石中含有钙盐，就是硬结石，在普通X线片平中可以显影。我们不能在普通X线片平中未发现结石，就否定痛风石存在，值得注意的是，40%的病人尿路结石可先于痛风性关节炎出现，甚至超前10年，所以有尿路结石的病人，应警惕有无痛风，可监测血尿酸以明确诊断。

5．痛风石与尿酸盐的关系

尿酸水平的升高直接影响到痛风石的形成，血尿酸水平越高，病人发生痛风

石的几率越大。血尿酸在535。32umol∕L以上时，50%的病人可发生痛风石。痛风石患者中又有20％的病人易并发尿路结石。所以控制血尿酸水平对于减少痛风石的形成、减轻肾脏的损害十分重要。

6．痛风石与病程的关系

痛风石多发生于发病10年左右的病人。痛风首次发作到形成痛风石

的时间为4-42年，平均11.6年。病程越长，痛风石越多，病程<5年者的发生率为10%左右，5～20年者为55％，>20年为70％。肉眼所见的痛风石的形成是痛风病程转慢性的标志。

7．如何处理痛风石

(1)碱化尿液：碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和痛风性肾病具有重要意义。这包括多吃碱性食物和合理应用碱性药物，但这一点常常不被人们所重视。

(2)降尿酸药物的治疗：降尿酸药物治疗是有指征的，一般认为，降尿酸药在下列情况下应用：每年发作2-3次以上的急性痛风性关节炎，有痛风石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高者。

(3)手术疗法：如果痛风石不大，不影响脏器功能，不必手术治疗。因为手术切除痛风石并不能根治本病，只有在下列情况下才手术治疗：

痛风石影响关节功能或压迫神经;切除因尿酸盐侵蚀的坏死指(趾)或矫正畸形的关节

切除巨大的痛风石以减轻肾脏负担

手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后一周内服用非甾类抗炎药。