颈椎椎管狭窄的症状及治疗方法

1.局限性椎板切除椎管探查减压术：一般切除椎板不超过3个。术中切断束缚脊髓的齿状韧带。脊髓受挤压较为明显时。可以不缝合硬脊膜。使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。

2.广泛性椎板切除减压术：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者。其颈椎管矢状径小于10mm。或在10mm～12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者。或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者。一般切除颈3～7的5个椎板。必要时还可扩大切除范围。如关节突增生明显压迫神经根时。则应部分切除关节突。本术式可直接解除椎管后壁的压迫。减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。但由于术后疤痕广泛形成和收缩。导致术后早期功能恢复满意。而远期常可症状加重。还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳。甚至前凸或后凸畸形。

(二)一侧椎板切除脊髓减压术该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫。扩大椎管。又能保留颈椎后路大部分稳定结构。手术要点：椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突。纵向切除长度为颈2～7。该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定。有效持久地保持扩大的椎管容积。CT检查证实。术后硬膜囊从椎体后缘向后移动。脱离椎管前方的致压物。术后形成的疤痕仅为新椎管周径的1/4。

(三)后路椎管扩大成形术鉴于预后路全椎板切除的许多弊病。各国学者进行了各种椎板成形术。由于日本后纵韧带骨化症发病率较高。成人X线普查为1.5%～2%。所以日本的学者在这方面做了大量的工作。1980年岩崎洋明提出一种改良的椎板减压术。称之为椎板双开门椎管扩大术。1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门及侧后方植骨术。实验研究证明。开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形。疤痕组织较少与硬膜粘连。故不致压迫脊髓。由于保留了椎板。可以进行植骨融合术。使椎管的稳定性增加。

1.单开门法：将椎板向一侧翻开并将其悬吊于下位棘突尖部。即所谓“单开门法”。开门的方向根据症状而定。通常取颈部后正中切口。暴露颈3～7椎板。剪去下两个棘突。每个棘突根部打一孔。在铰链侧小关节内缘的椎板处用磨钻(或尖鸭嘴钳)做一纵行骨槽。保留底部骨质厚约2mm。对侧椎板相应位置全层咬开椎板。向铰链侧开门约10mm。将每个棘突用丝线悬吊缝合固定于铰链侧的肌肉和关节囊上。用脂肪片盖住骨窗。

2.双开门法：切除所要减压的颈棘突。而后在正中部切断椎板。在两侧关节内缘。用磨钻或尖鸭嘴钳去除外层皮质作成骨沟。保留底部骨质厚约2mm。两侧均保留椎板内板。做成双侧活页状。棘突中间劈开向两侧掀开。扩大椎管将咬除的棘突或取髂骨。用钢丝固定在两侧掀开的中间部。

3.棘突悬吊法显露方法同前。首先咬除部分棘突。使棘突部发缩短。在小关节内缘作双侧全层椎板切开。把最下端的棘上和棘间韧带去除。黄韧带亦去除。在靠近最下端的邻近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用钢丝或丝线。同邻近棘突上骨槽缝合在一起。使之成为骨性融合。两侧放上脂肪。

以上介绍的是颈椎椎管狭窄的症状及治疗方法。