颈椎椎管狭窄的症状及治疗方法

构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。

一、颈椎管狭窄的临床症状

1、感觉障碍 主要表现为四肢麻木，过敏或疼痛，大多数患者具有上述症状，且为始发症状，主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致，四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发，躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸，腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。

2、运动障碍 多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力，僵硬不灵活，大多数从下肢无力，沉重，脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。

3、大小便障碍 一般出现较晚，早期为大小便无力，以尿频，尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留，大小便失禁。

4、体征 颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛，躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常，浅反射如腹壁反射，提睾反射多减弱或消失，深感觉如位置觉，振动觉仍存在，肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征，下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌，踝阵挛阳性，四肢肌肉萎缩，肌力减退，肌张力增高，肌萎缩出现较早，且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段，但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。

二、颈椎管狭窄的治疗方法

对轻型病例可采用理疗。制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快。症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术。前外侧路手术。后路手术。手术入路的选择。应在临床的基础上充分借用CT。MRI等现代影像技术。术前应明确椎管狭窄。颈脊髓受压部位。做到哪里压迫在哪里减压。有针对性的进行致压节段的减压是原则。对椎管前后方均有致压物者。一般应先行前路手术。可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物。并植骨融合稳定颈椎。达到治疗效果。如无效或症状改善不明显者。3～6个月后再行后路减压手术。前路及后路手术各有其适应证。两者不能互相取代。应合理选择。

一、前路手术

前路减压手术分为两类：一类为摘除椎间盘突出物。把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除;另一类是摘除硬性突出物减压。把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除。或将椎体开一骨槽。并同时植骨。

二、后路手术

(一)全椎板切除脊髓减压术可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术。