推拿治疗：腰椎管狭窄症

【概述】
是指组成腰椎椎管骨一纤维管道的异常改变，使腰椎椎管、神经根管及椎间孔的变形或狭窄，压迫马尾神经或神经根引起相应的临床症状为腰椎管狭窄症，或称腰椎椎管狭窄综合征。是导致慢性腰腿痛的常见病因之一。

引起本病的原因可分为两个大类：

第一属先天性（发育性）腰椎管狭窄。系早期发育上不正常的结果，其腰椎椎管的前后径及左右径均比正常狭小，整个腰椎管呈均匀，一致的狭窄。

第二属后天性（继发性）腰椎管狭窄。多见于腰椎退行性改变或脊椎滑脱，或腰椎骨折、脱位后，或脊柱手术后或因其他原因所致腰椎椎管狭窄。

也有不少患者原有先天性椎管狭窄的因素，再加上轻微的脊椎退行改变即可引起较明显的症状。

【临床表现】

本病发病缓慢呈进行性加重趋势，多见于中年以上的男性，以腰腿酸胀疼痛和间歇性跛行为主要症状。

腰腿痛有长期、多次、反复发作的倾向，有单侧，但多为双侧，或左右交替出现，以肢体远端胀痛、麻木、乏力为主，当站立或行走时症状加重，下蹲、端坐或平卧休息片刻上述症状消失，继续行走诸症又复出现。

患者步行数百米，甚至百米之内，即出现小腿麻木、沉重、发胀、无力等症状，迫使下蹲休息之后，症状方能缓解；若继续再行走，其症状又可复现。这种以休息为特征的步行障碍就称之谓间歇性跛行。对本病的诊断十分重要。

本病在临床上阳性体征不多，以下方法可有助于诊察。

l.站立后伸试验患者取站立位，在医生的扶持下令其后仰，以加大腰椎后伸度并停留10秒钟左右，若出现患侧臀部、小腿部的痛、胀、麻等感觉，即为阳性。但多无棘旁压痛及下肢放射痛。

2.小腿部变化部分患者患侧小腿外侧针刺感觉减退或消失；肌力减弱或肌肉萎缩，以胫前肌为主；跟腱反射常减弱或消失。但也有部分患者可没有任何阳性体征。

3.排尿改变个别患者能出现尿急或排尿困难。

4.X线摄片腰椎平片是最简便测定椎管左右径和椎管前后径的方法（图167）。若椎管的左右径小于2.5厘米，椎管的前后径小于1.5厘米，结合临床表现，可考虑为腰椎管狭窄症。

5.造影、CT以明确诊断椎管造影及CT扫描均可对本病作出较明确的判断。

【诊断和鉴别】

1.诊断要点

（1）中年以上慢性腰腿痛以肢体远端症状为主者，且有明显间歇性跛行。

（2）腰部X线、椎管造影CT等检查明确为本病者。

2.鉴别诊断

（1）腰椎间盘突出症：多为单腿，通常只有某一神经根受压迫的临床表现，当腹压增高时患肢可呈阵发性加剧，无间歇性跛行，棘旁压痛伴患肢放射痛，直腿抬高受限，加强试验阳性等。

（2）马尾部肿瘤：有明显夜痛，马鞍区麻木，二便失禁和马尾神经定位体征。X线及椎管造影可有助于明显诊断。

【治疗】

1.治疗原则活血祛瘀，通络止痛。

2.常用穴位及部位腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、风市、委中、阳陵、昆仑等穴，及腰腿部。

3.常用手法滚法、按揉法、拿法、擦法、抖法，及下肢被动运动。

4.操作方法患者取俯卧位，医生立于其患侧。在腰部先施以滚法或掌根按揉法，沿膀胱经而下，经臀部、大腿后部、腘窝，直至小腿后部，上下多次往返以下腰部为重点，约10分钟。

继而按揉腰阳关、肾俞、大肠俞诸穴，每穴1分钟，并辅以下腰部掌根按揉法3～5分钟。切忌在腰部做挤压、后伸等被动运动和过于猛烈的手法刺激。

再以擦法施于督脉和膀胱经腰段部位，以热为度。亦可在局部给予热敷。

患者取仰卧位，医生立于其患侧。在股前、小腿前外侧施以滚法或掌根按揉法，上下往返治疗，约5分钟，以小腿前外侧为主。继而可按压髀关、伏兔、血海诸穴，每穴5～10次；指揉阳陵、足三里、绝骨、昆仑、解溪等穴，每穴1分钟，拿委中、承山。

股动脉压迫法：患者继续取仰卧位，医生双手拇指重叠放置在股动脉搏动处（大腿前面近端，腹股沟中部），由轻到重，压迫至该侧患肢暂时停止血液供应，然后再迅速解除压迫的双手，使下肢供血量突然增加，迫使下肢血管扩张，从而达到治疗目的。

最后再被动地屈伸下肢5～10次，抖下肢结束治疗。

若有双下肢症状者，双侧均需治疗。

【自我保健】

1.以双手全掌摩擦两侧腰眼，左右交替。

2.指揉双侧足三里、绝骨、阳陵诸穴。

【注意事项】

1.腰腿疼痛剧烈时，除治疗外，应卧硬床休息1～2周。

2.腰部保暖，腰围护腰。

3.经半年保守治疗无效，并影响正常生活与工作，又有明确的神经定位障碍者，应手术治疗。