治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎-推拿法

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　在桡骨下端，外展拇长肌和伸拇短肌有一个共同的腱鞘，这个腱鞘靠近腕部的桡骨茎突部，该腱鞘发生炎性肿胀，使腱鞘腔变窄，这种腱鞘炎称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。本病多发于家庭妇女及经常用腕部操作的劳动者，如瓦工、木工、纺织女工等。女性发病率高于男性。
　　　　
　　本病的原因多由于腕部过劳和运动，使肌腱在腱鞘隧道中频繁活动，长期地机械刺激，引起肌腱和腱鞘水肿，继而鞘壁增厚，管腔狭窄，阻碍肌腱滑动发生本病；体弱血虚，外感风寒湿邪，而致气血运行不畅，血不养筋，则筋缩筋粗，阻滞不通则痛，易发此病。

诊断
　　腕关节桡侧疼痛，持物时乏力，疼痛加重。部分患者疼痛能向手或前臂传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部的各种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧。
　　检查时与对侧对比可见患侧桡骨茎突处有一结节状轻微隆起，扪之约为豌豆大小，压痛明显。握拳试验阳性：将拇指屈掌心，然后握拳，轻度将腕尺偏，桡骨茎突部有剧痛。

治疗
　　目的：增加局部组织痛阈，消除水肿，解除肌腱与腱鞘的粘连，扩大腱鞘腔隙，改善肌腱的缺氧状态。
　　治则：活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛。
　　部位及取穴：阳溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外关等穴，腕关节桡侧。
　　手法：按法、滚法、揉法、弹拨法、拔伸法、牵拉法、被动运动。
　　操作：
方法一
　　(1)按揉、弹拨法： 患者取坐位，术者一手握住患手，另一手拇指和食指沿腕关节桡侧上下反复按揉1分钟， 并按揉阳溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外关等穴，再用拇指指腹在腕关节桡侧疼痛点作横向推揉和弹拨，由轻到重，反复10～20次。
　　(2)拔伸法： 患者取坐位，术者一手夹持患者拇指近侧端，另一手握住患腕，相对用力作拇指拔伸。握腕的手拇指在拔伸的同时按揉阳溪穴、夹持拇指的手在拔伸时，同时作拇指的外展、内收等被动活动；再从第1掌骨背侧到前臂用擦法治疗，以透热为度。
　　(3)牵拉法： 患者取坐位或卧位，患腕拇指在上，术者双手分别握持腕关节两侧，两拇指在上向相反方向用力牵拉，并交错拧动，反复操作数次。操作时可闻及“吱吱”或微小响声，以解除粘连，疏通狭窄。

方法二
　　(1)准备手法： 先将患肢置于操作台上，下垫软物。术者施用滚法及按揉法在患肢腕关节桡侧上下操作，以压痛点为主要治疗部位，3～5分钟。
　　(2)治疗手法： 在压痛点部位进行垂直于肌腱方向的弹拨，弹拨后施揉法操作3～5分钟。采用握拳试验之姿势(即腕关节的尺偏运动)，10～20次。
　　(3)整理手法： 沿肌腱走行方向施用擦法操作，以透热为度。

预后
　　推拿对本病的治疗效果较好，配合热敷，可获显著疗效。

附注
　　手法操作时，刺激量不宜过大，以免产生不良反应；施用擦法时应涂以润滑剂，防止皮肤破损。