狭窄性腱鞘炎最佳治疗法

狭窄性腱鞘炎

   桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗方法：掌心向下，在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的内侧，紧贴于桡骨茎突部窄而浅的骨性腱沟处，按压有异感，此处为穿刺点，垂直进针达骨质后再稍退针注入药液(配药方法：2％利多卡因2ml，醋酸强的松龙1mg)。每次注3ml，每周注药1次，每疗程4次，疗程间隔10d，一般1～2疗程。

   在腕部腱鞘所在部位，拇长展肌腱及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维骨性鞘管。肌腱出鞘管后折成一定角度，分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕活动时折角增大，从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦。由于长期使拇长展肌处于紧张状态的姿势，特别是使腕关节过度活动的工作容易发生本病。如编织工，长时间打织毛衣等，使局部增加磨擦，形成是慢性刺激，发生炎性反应。久之，肌腱充血，水肿，变粗、纤维管壁增厚而逐渐产生症状。在腕部桡骨茎突部及腱鞘内，注射醋酸强的松龙，2％利多卡因，有消炎止痛，减少炎性液体渗出，消除组织的间质水肿，营养肌腱促进分离，改善血液循环的作用。此法关键在于穿刺部位准确，使药物能到达腱鞘内。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

   局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。将局麻药及糖皮质激素准确注入腱鞘内,局部制动和腱鞘内注射醋酸强的松龙有很好疗效。但注射一定要准确，注入皮下则无效，一但注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手血管痉挛、或栓塞导致指端坏死可能。(配药方法：2％利多卡因2ml，醋酸强的松龙1mg)。每次注3ml，每周注药1次，每疗程4次，疗程间隔10d，一般1～2疗程。

   腱鞘炎在早期可先行保守治疗，首先使患手休息，局部制动，中草药熏洗、理疗、针刺或推拿。如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术：局麻，在痛性结节处作一小切口。切开皮肤后钝性分离，注意牵开两侧的皮神经和血管，充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指，即可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁，以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。

   首先术前，仔细检查确定手术部位，定位后，用龙胆紫或红汞定点标记，常规消毒铺巾。刀口与桡动脉、肌腱平行，垂直刺入皮肤直达腱鞘，在腱鞘上切4～5刀，纵行剥离，重者刺穿腱鞘使刀口接触骨面，出刀，刀口处用创可贴外敷，次日即可练习功能。一次未愈，一周后再做，一般不超过3次。此种方法初学者慎用，要在老师指导下。