中老年人慎防退变性腰椎管狭窄症

日前，双下肢疼痛、麻木多年的李姨来到了广东省人民医院骨科主任王义生的诊间，她说现在几乎不能直立行走，非常痛苦。听完李姨的叙述，王主任心中有了谱———这大半是退变性腰椎管狭窄症。影像学检查出来了，果真验证了判断，李姨的椎管狭窄得几乎已经将马尾神经压迫到了哑铃状。王主任给李姨做了矫治手术，术后李姨能正常直立行走了。

典型症状：间歇性跛行

腰椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。退变性腰椎管狭窄症是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。王主任打了一个生动形象的比喻———这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。

王主任说，退变性腰椎管狭窄症的典型症状是———患者久站或较长距离的行走后出现下肢麻木、乏力等症状，坐下却可以使症状缓解或者消失，这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的症状可以持续多年，随着时间的推移症状逐渐缓慢加重，有的患者最初能正常行走几百米，但慢慢却发展到走十来步或直立不到五分钟就出现下肢麻木、疼痛、乏力等症状。有的合并其他退变性疾病的患者，到最后会严重得寸步难行。

为什么患有退变性腰椎管狭窄症的人会出现间歇性跛行的症状呢？王主任解释说，这主要由于腰椎管内增厚的黄韧带屈曲的状态下会被拉紧绷直从而变薄，导致腰椎管的有效容积增大，腰神经根不易受压或缺血，而在直立的状态下，增厚的黄韧带皱缩堆叠使得腰椎管的有效容积变小，压迫腰神经根。于是，我们常常能够看到一些患有退变性腰椎管狭窄的患者，不能长时间站立或者平地行走，但弯腰骑车或者爬坡却非常轻松。

高发人群：50岁以上的中老年人

50岁以上的中老年人要慎防退变性腰椎管狭窄症，体力劳动者，尤其是常担重物者、体育工作者更是退变性腰椎管狭窄症的高发人群。王义生主任强调，患有退变性腰椎管狭窄的人不一定都有腿脚麻木等症状，有的下肢酸痛、乏力的腰椎管狭窄的老年人，又常常被误认为是年老体衰或者骨质疏松所致。此外，部分病人常与椎间盘突出症合并发生，病人往往认为自己是椎间盘突出症而忽视了椎管狭窄症的存在。因此，当出现明显下肢麻木、乏力、弯腰舒服、伸腰不舒服等症状时，只有将症状、体征、影像学三者相结合，必要时此类疾病的诊断还要加上神经电生理的诊断，才能科学判断出是否患有退变性腰椎管狭窄症。

在退变性腰椎管狭窄症的患者中，有少数为单纯狭窄病变，而多数患者往往伴有侧凸、后凸、腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎的旋转畸形或侧方移位，因此，派生出退变性腰椎侧凸、退变性腰椎节段性不稳等等诊断名称。

对于仅有轻微症状的退变性腰椎管狭窄症的患者，做一些腰腹肌锻炼、游泳等锻炼，药物、热疗、按摩、针灸具有短期效果，牵引治疗、腰部支具、手法治疗不具有长期疗效，因为这些方法是无法使已变狭窄的椎管重新扩大的。当患者的疼痛发展到持续地影响患者正常生活和工作时时，则应考虑手术治疗。

预防措施：加强腰肌及腹肌练习

王主任说，退变性腰椎管狭窄症的预防目标实际上仅能达到延缓退变过早发生，预防措施主要有———

(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风寒湿侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

(2)正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。

(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

（4）体育运动适度为宜。体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力，极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤，引起退变早发或加重。明白了这些机理，有助于人们选择和调节体育运动。在采访中，王义生主任再三强调，腰是顶梁柱，需要常呵护！