胸椎结核术后椎间植骨的改进

胸椎结核常见，易引起脊柱后凸畸形，对脊柱稳定性造成影响，因此必须采取及时有效的治疗。

1983年Denis创造了脊柱三柱学说，前、中柱在躯体中起支承抗压作用，后柱起稳定作用。脊柱结核多数破坏椎体的前、中柱，脊柱的支承抗压作用消失，椎体前倾，后凸畸形，脊柱不稳。病变易形成脓肿、肉芽组织，酐酪样物质和死骨。这些组织向椎管扩散，产生脊髓压迫症，发生截瘫。彻底清除坏死组织，必然造成骨缺损，破坏脊柱的稳定性，如不采取内固定措施，后凸畸形可进一步加重，而侧前方植骨内固定在生物力学上正好固定在运动节段的负重部分，恢复脊柱功能。

肋骨血供来源于滋养动脉和周围肌肉及骨膜，切断肋骨两端，从而阻断髓腔内滋养动脉，由于侧支循环，肌肉骨膜仍然保证骨的成活，使该手术成为可能。此手术优点：①肋间血管口径粗、恒定、压力大供血可靠，易定位分离。②保留肋间动、静脉的带蒂肋骨瓣移位有融合快、外固定时间短，骨块很少被吸收，甚至可随时间延长植骨块增粗。尽快恢复脊柱稳定性，减少患者卧床时间，早日进行功能康复锻炼。③使骨愈合过程由过去的“爬行替代”转化为骨折自然愈合过程，有效地减少了椎体间融合失败率。④同一切口解剖血管及肋骨瓣费时短，可避免取髂骨而增加患者痛苦。术中应注意彻底清除结核病灶。在植骨时应将肋骨瓣血管侧朝向硬脊膜前方，血管蒂肋骨瓣对侧面行骨膜下切开剥离，并造成粗糙面，形成骨膜包囊，这样不仅有利于植入的肋骨碎片成活，而且消除了骨膜对肋骨的限制性生长.