坐骨神经痛

坐骨神经受到不同病因侵害，沿坐骨神经分布区产生的疼痛，均称为坐骨神经痛（sciatica），可分原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床少见，主要是坐骨神经的间质炎，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血流而侵及神经外衣所致，多和肌炎、纤维织炎伴同发生，受寒、潮湿等常为诱因。继发性坐骨神经痛多见，主要是因坐骨神经通路中遭受邻近组织病变影响。按病理变化的部位又可分为根性和干性坐骨神经痛两类，本病好发于青壮年，多为单侧，常急性起病。
 
（一）疼痛特点

1、疼痛部位  沿坐骨神经自腰部或臀部经大腿后部、腘窝、小腿后外侧，外踝向足背放射。

2、疼痛性质  常较剧烈，可如针刺、刀割、电击或烧灼痛，常因活动加重。患者常因弯腰、咳嗽、喷嚏、屏气、用力、排便等加重；而马尾肿瘤则休息时加重。

3、减痛姿势  患者为减轻疼痛常有特殊的减痛姿势，如喜向侧卧，膝部微屈；坐下时健侧臀部先坐下；站立时身体重心移向健侧，脊柱弯向患侧；拾物不敢弯腰，而是屈膝下蹲；行走时患侧不敢着力而呈跛行。

（二）坐骨神经检查

1、压痛点  腰椎间隙、腰椎旁点、骶髂点、臀点、小腿中部腓点、外踝点。根性痛以腰椎及椎旁点压痛明显；干性痛以臀点及以下各点压痛明显。

2、坐骨神经牵拉征  常用直腿上抬试验（Lasegue征），患者仰卧伸膝屈髋，抬高下肢，患肢抬高70°以内产生疼痛。此外，当伸直患肢时，足背屈或拇指背屈或屈颈等均可加重疼痛，常见于干性坐骨神经痛。

3、坐骨神经受损体征  臀部、大小腿后侧肌张力松驰，久病者可见轻度萎缩，小腿和足背外侧痛、触觉减退，踝反射减弱或消失。
 
症状
 
1、有坐骨神经支配区的疼痛及特征。

2、若疼痛随咳嗽、喷嚏时加重，颏胸试验阳性，椎旁压痛突出则为根性痛可能，干性坐骨神经痛，常无椎旁压痛，而以臀点以下压痛明显，颏胸试验阴性。

3、与下列疾病相鉴别

（1）腰肌劳损和臀部肌纤维组织炎  其疼痛和压痛在局部，肌力正常，无感觉减退和反射改变，X线上无阳性发现，易鉴别。

（2）急性腰肌扭伤  有腰部扭伤史，查体见局部肌肉痉挛，压痛点在腰部两侧软组织或骶髂关节处，无典型下肢阳性体征，直腿抬高试验阳性，但直腿抬高加强试验阴性，普鲁卡因痛点封闭后能立即止痛可协助鉴别。

（3）腰椎肥大性（增生性）关节炎  发病多在55岁以后，无明显压痛点，均匀性腰部活动受限，叩击腰骶部有舒适感，直腿抬高试验阴性，X线检查有典型的退行性征象可助鉴别。 
 
治疗
 
1、一般治疗  急性期卧床休息2-3周，睡硬板床，避免弯腰负重。

2、病因治疗  有炎症者应抗炎，受寒性可抗风湿，肿瘤则应切除，椎间盘突出可行腰椎牵引减少其对神经的压迫。久治不愈者可手术摘除脱出的椎间盘。

3、封闭治疗  常采用1%-2%普鲁卡因与强的松龙各1ml椎旁封闭，3-5天后可重复注射。

4、药物治疗  卡马西平0.1g，每日3-4次。各种神经营养药，如维生素B族、维生素E等。必要时可选用强的松、抗炎松、阿斯匹林及改善循环药物，局部可贴敷止痛膏。

5、其他治疗  如理疗、按摩、针灸等。注意防治畸形萎缩。