“钩活术”治疗椎管狭窄症

①什么是椎管狭窄症？
颈腰椎管狭窄是因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔变窄，出现四肢无力，步态不稳，走路时脚有踩棉花感，间歇性跛行，四肢软、麻、困，严重者瘫痪为主要特征。此类患者病情十分危险，一旦确诊就立即治疗，以免出现严重后果。

②椎管狭窄是怎么形成的？
随着年龄的增长，机体老化长期慢性劳损，使机体及所属韧带、关节囊退变、增生、肥厚及椎间盘突出，导致椎管侧隐窝、椎间孔等神经管道狭窄，激惹或压迫刺激神经根而引起临床症状。

中医方面：通则不痛，不通则痛，其根本是机体免疫力下降，不能抗御外邪，不能把病理产物消化吸收，其标是颈疲劳，生活、工作、学习的姿势不妥，颈腰扭伤，局部压迫，功能障碍。治病必求其本，治则应以补虚，祛风除湿，活血祛瘀，化痰通络。

解剖生理病理方面：颈椎椎管的前后径窄于横径，呈类椭圆形，颈髓于颈5～6处为膨大，颈椎椎体后缘形成有骨赘、向中央突出的椎间盘、肥厚的后纵韧带、前突的黄韧带等可使椎管变得更窄，对脊髓构成直接的压迫。腰椎管一般分为中央椎管、侧隐窝和椎间孔3部分，是硬膜囊、神经根、硬膜外脂肪血管等组织所占的骨纤维性管道。临床上退变性狭窄较多，椎间盘突出与椎间隙变窄可引起腰椎各部位的继发性改变，后部关节负荷加重，下位椎体上关节突上移。并逐渐累及黄韧带、后纵韧带、椎板和关节突。产生增生、肥厚、变形，重时可突向椎管产生椎管、侧隐窝和神经根管形态和容积的改变形成狭窄。

③保守治疗的理论根据？

以往认为：颈腰椎管狭窄症是一种进行性加重的疾病，力求手术治疗，近年研究发现，颈腰椎管狭窄症主要病理变化为颈腰椎退变与失稳。其症状产生的机制，主要是狭窄的椎管对神经组织产生的机械压迫效应和通过损害神经组织的血供所产生的间接效应。有学者指出，缺血对神经功能的影响甚于压力本身。因此，椎管狭窄的发病机制可能是由于神经根管营养的损害，轻度压迫造成微静脉和毛细血管的血液瘀滞，代谢产物在神经组织内的聚集所致，而这些代谢产物本身也可致痛。

 ④钩活术为什么能治疗椎管狭窄症？

治疗的关键不在于解除神经组织所受到的机械压迫，而在于改善椎管内外各组织的血液循环，特别是增进对神经组织的血液供给，消除或减轻突入椎管内软组织的炎症或压迫性水肿，并加强椎管周围组织的稳定性。这种神经根的功能性缺血，不仅是间歇性跛行的病理基础，也为“钩活术”治疗颈腰椎管狭窄症提供了理论依据。经“钩活术”治疗后，受压迫神经血流恢复，代谢产物被清除，疼痛可迅速消失。“钩活术”通过钩治周围粘连、挛缩的疤痕组织，使其减除压力、减小张力，使粘连、挛缩的组织疏通松解，使周围受压迫神经血流恢复，代谢产物的被清除，重新建立脊柱平衡，达到治病目的。

据报道，大多数的退变性腰椎管狭窄症（DLSS）并发腰椎间盘突出或腰椎骨质增生。原因是手术破坏了椎间盘的完整性，使髓核液渗出，造成一种免疫性炎症，即盘源性疼痛，导致手术失败。有学者指出，经过长期严重卡压与炎症反应，神经发生了不同程度的病理改变，如神经根炎症、神经根纤维变性、神经根营养障碍和神经根传导性损害等，使椎管内环境紊乱，单靠手术减压与结构重塑并没有从根本上改善症状；手术的创伤又使患者气血损伤，出现新的症状。

腰椎管狭窄症（DLSS）的主要病理改变，即导致椎管狭窄的主要因素为两类：

一是骨性致压因素，如椎板增厚、椎弓根增粗、椎体后缘及椎间小关节增生、小关节轻度移位等；

二是致压因素所致的继发性改变，如椎间盘变性（膨出、突出、脱出）、硬膜囊肥厚与周围组织粘连、神经根充血、水肿、渗出与周围组织粘连，硬膜囊前侧及神经根伴行血管变粗、迂曲等。这些引起狭窄的病理改变，往往是几个相对狭窄因素的叠加形成绝对狭窄。