长春医保-工伤病人康复治疗方案（脊柱脊髓损伤）

脊柱脊髓损伤

一、住院标准：

伤后经临床治疗后，生命体征相对稳定，并符合下列条件：

1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2～3周，仍有疼痛视觉模拟量表（vas）≥3以上和/或神经功能障碍（如下）；

如：a、损伤平面以下关键肌肌力?级以下；

    b、损伤平面以下深浅感觉减退或消失；

    c、损伤平面以下伴有不同程度的痉挛；

    d、排便功能障碍；

    e、性功能障碍。

2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4～6周，仍有神经功能障碍；

如：a、损伤平面以下关键肌肌力?级以下；

    b、损伤平面以下深浅感觉减退或消失；

    c、损伤平面以下伴有不同程度的痉挛；

    d、排便功能障碍；

    e、性功能障碍。

3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6～8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。

二、康复计划

（一）功能评价

1.躯体功能评价  
2.精神心理评价

（二）康复治疗

1.物理治疗   

 （1）运动疗法：胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放，关节被动活动，肌肉牵拉，上肢残存肌肉肌力的训练，呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（起立床训练），平衡功能训练（坐位平衡，垫上平衡，轮椅上的平衡），转移训练（床与轮椅间的转移。后期康复以轮椅操作训练和站立训练为主。1次/日。

胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）急性期主要进行良肢位摆放，关节被动活动，肌肉牵拉，上肢残存肌肉肌力的训练，呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（起立床训练），平衡功能训练（坐位平衡，垫上平衡，轮椅上的平衡），转移训练（床与轮椅，轮椅与凳，轮椅与地面间的转移），躯干残存肌肉和双上肢肌力训练，呼吸训练。

后期康复主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助），借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器、踝足矫形器等进行步行训练，耐力增强后可以进行跨越障碍训练，上下台阶，摔倒后起立训练。1次/日

 （2）物理因子治疗：根据功能需要选用超短波疗法（改善血液循环）、痉挛肌电刺激（解除痉挛，降低肌张力）、红外线（用于压疮的预防与治疗）等1-2项，1次/日

 （3）水疗：根据患者具体情况选用

2.作业疗法：包括床边训练、日常生活活动训练、轮椅训练、上肢功能训练、耐力训练、辅助器具配置及使用训练、功能训练指导。根据患者功能需要选择相应的训练项目，1次/日。

3.行为心理治疗：对存在心理、行为障碍者进行治疗，1次/日。

4.中医康复治疗：包括针灸治疗、推拿治疗、电针、穴位注射等，根据患者病情选择应用。

5.辅助技术：颈椎损伤患者早期需配置头颈胸矫形器，胸腰椎损伤需配置胸腰骶椎矫形器。部分颈、胸髓损伤患者需配备防压疮垫、床垫。

 三、出院标准

颈髓损伤

a急性期（8周内）。b早期（恢复前期）训练（8周－3个月）。c中期康复（恢复后期3个月－6个月）。d后期康复（6个月以上）。

胸髓损伤4－6个月

腰髓损伤3－4月

出院标准：

生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：

1.已达到康复住院时限。

2.已达到预期康复目标。

康复目标：

a  c4以上损伤，康复目标：用口或下颌控制电动轮椅。

b  c5、c6、c7、损伤，康复目标：独立使用手动轮椅及一般性的生活自理。

c  1、t1、2损伤，康复目标：轮椅、体位转移、独立大小便。

2、t3?t12损伤，康复目标：借助背甲、支具、拐杖，站立。

3、l1?2损伤，康复目标：借助支具、拐杖，站立、进行家庭功能性行走。

d  家属或护理人员的康复培训：体位护理、二便管理、体位排痰、吸痰器的使用、关节被动运动、褥疮防治等培训

3.无严重并发症或并发症已控制。

4.如已达到住院时间，但病情仍需继续住院康复者，经申请批准后可适当延长时间。