椎管狭窄的分类

腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。

骨质增生性椎管狭窄

病人年龄为40岁以上，由于颈、腰椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见。颈胸椎管狭窄可压迫脊髓，腰椎管狭窄压迫局部硬膜襄均可出现下肢临床症状。

失稳性椎管狭窄

颈腰椎失稳多为中年以上的病人，因椎间盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成；年纪较轻的病人可因外伤而致颈腰椎半脱位；少数病人颈腰椎病手术之后，相邻椎体因为代偿活动增大而失稳形成椎管狭窄区。症状较重者，颈部后伸活动常常受限，部分伴有麻木感，下肢可出现肌肉抽搐，这是因为颈髓受压迫的病理现象。

后纵韧带骨化

椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。

发育性椎管狭窄

由于发育因素，各椎管容积较正常狭窄。可以直接压迫脊髓、神经根、硬膜襄、支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。

病人在青少年时期，虽然有椎管发育性狭窄，但并不症状，成年以后，椎体周围退变，可出现一些症状。

腰椎管狭窄症状

主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行。患者常诉为下腰及骶部痛，站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。腿痛乃因腰骶部部神经根受压所致，常累及两侧，较椎间盘突出者轻，咳嗽常不加重。马尾神经性间歇性跛行，但安静时无症状，短距离行走仅出现腰痛无力及知觉消失，当安静后（中立或蹲坐）则症状又消失。体检安静时可无阳性发现，直腿抬高试验多为阴性，但在相对狭窄伴有椎间盘膨出者，可为阳性（80％左右）。

椎管狭窄治疗

椎管狭窄不外乎手术治疗与保守治疗两种。一般发育性椎管狭窄、椎间盘软性突出、椎管狭窄未达到手术程度的患者，可考虑非手术治疗。椎管骨性狭窄、急性外伤、椎管狭窄一半以上症状达到手术程度，可考虑手术治疗。