股骨大粗隆结核

股骨大粗隆结核简介    股骨大粗隆位于体表,易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年。10岁以下极为少见。

【病因】 　
　
股骨大粗隆位于体表，易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为常见，占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年。10岁以下极为少见。

【症状】　　

滑囊型股骨大粗隆结核仅表现为滑囊肿胀，骨质型早期骨破坏轻微，加之大粗隆骨骼厚度较薄，若采用较高条件摄片，病灶难以发现。对疑有本病病人按软组织条件摄片，采用多种不同角度切线投照或断层，观察滑囊肿胀及骨质破坏情况，可避免漏诊。本病早期症状轻微，局部体征不明显。若病人有结核病史，局部疼痛，而髋关节活动正常，应积极行影像学检查，必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT 已普遍应用于临床，对不典型病人如能行CT 检查，将会更早明确诊断。

【检查】 　

本病的检查方法主要有以下几个方面： 　　
 1、X线检查：表现为骨中心型结核可见死骨，死骨吸收后形成洞，边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。 　　
 2、必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT已普遍应用于临床, 对不典型病人如能行CT 检查，将会更早明确诊断。

【鉴别】　
　
本病应与下面的几个疾病进行鉴别： 　　

1、骨转移癌： 　　
 病人年龄40°～50°岁，一般情况多为较差，大粗隆为骨转移癌好发部位，X线摄片表现溶骨性破坏，时可见病理性骨折。 　　

2、骨骼原发肿瘤： 　　
 例如骨巨细胞瘤等。 　　

3、类风湿性大粗隆炎： 　　
 多为双侧性，局部稍有肿胀和压痛，无脓肿形成，X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。 　　

4、慢性骨脓肿： 　　
 常见于儿童和青年，病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处，X线摄片可表现局限性溶骨破坏，多无死骨。破坏区周围骨质致密，或有轻度骨膜反应。 　　

5、化脓性骨髓炎： 　　
 化脓性骨髓炎有显著骨膜增生和瘘孔，但死骨较大，修复征象也较结核显著，有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。

【预防】 　　

本病是由结核菌入侵引起，作为全身结核病的一个并发症，因此积极治疗结核菌病，防止病原菌扩散是预防本病的关键。

【并发症】 　
　
本病的并发症较少报导，患侧髋关节活动通常无障碍，叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。若病变发展穿破皮肤形成窦道则易继发感染。在一些病例中，本病还可以向周围骨关节囊蔓延，从而引起相应的关节病变。

【治疗】　　

一、病人年龄较大，脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗，局部穿刺抽脓和注药可以治愈。 　　

二、病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者，可施行手术清除病灶。 　　

病灶清除术 　　

 1、麻醉：全麻或硬膜外阻滞麻醉。 　　
 2、体位：侧卧位，患侧在上方，患者稍垫高略外展，使髂胫束和阔筋膜松弛，便于显露病灶。 　　
 3、切口：大粗隆外侧切口哎呀孤形切口，寒性脓肿流注大腿下方者，可另作一个小切口。沿切口的方向，切开深筋膜及阔筋膜张肌向前牵，臀大肌向后牵开。为充分暴露大粗隆上方病灶，可将臀中、小肌部分切开，将股外侧肌行骨膜下剥离，牵向后下方可显露病灶下方。仔细探查确定哪个滑囊受累，注意观察滑囊色法、大小、范围，相邻的骨质有无受侵;反之，清查大粗隆骨病灶时，注意滑囊有无受累。如有寒性脓肿，注意其范围并有无通向骨盆腔。 　　
 4、病灶清除：彻底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不应切除过多的骨质，以免术后病变波及髋关节。冲洗局部，缝合髂胫束和臀大肌联接腱后，逐层缝合切口。 　　
如术前并发窦通道，局部可置放引流管，术后48～72小时拔除。