什么是骨性关节炎？

    骨性关节炎：是一种常见的慢性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等，多见于老年人。女性大于男性，骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变，和继发的骨质增生，因此该病亦称为老年性关节炎、退行性关节炎和增生性关节炎等。随着人口老龄化，在临床上将日益增多。

一、病因：

   1.原发性骨性关节炎：指关节无明显病因，而逐渐发生的退行性变，发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。随年龄的增长，软骨组织及粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低，另一方面，随年龄的增长，日常活动对关节软骨积累性损伤增多，更易发生退变，此类病人一般有多个关节受损，常见于负重大关节。

  2.继发性骨关节炎：指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏，以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。常见病因：1、畸形：先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良（脱位）、膝内翻、膝外翻、大骨节病等。2、损伤：关节内骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。3、炎症：化脓性关节炎、关节结核等，由于关节软骨破坏，以后可继发骨性关节炎。
 
二、临床表现：

   1、主要症状是关节疼痛，初期为轻微的钝痛。活动多时，疼痛明显，休息后好转，有的人在静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活，僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为"休息痛"。如果活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。关节疼痛与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

   2、关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有关节积液，主动活动和别动活动均受限。

   3、体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。严重的可出现关节畸形，如膝内翻、髋关节托马氏征阳性，有时可触及游离体。

三、X光片检查：
   显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成，后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下有硬化，和囊腔形成。

四、鉴别诊断：
   创伤性关节炎、类风湿性关节炎

五、治疗：
    原则：根据不同的临床表现，可分别采用保守治疗、关节镜清理、骨性手术、人工关节置换、关节成形术。
疗效评定：

   骨关节炎的病理变化，一般是不可逆的，并且随着年龄的增长，症状体征的不断加重，因此治疗原则为解除症状，阻断恶性循环，改进关节活动范围，增强关节稳定性，延缓病情。
   1、痊愈：症状缓解，功能改善。X光片无加重，临床观察无复发。
   2、有效：症状缓解，功能改善，但有短期内反复发作。
   3、无效：疼痛症状不消失，功能障碍加重，X光片呈进行性改变。