椎弓结核

椎弓结核：

椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突，而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见，占脊椎结核0.8％～1％，另一组10531例脊椎结核中有45例，占2.3％。北京结核病防治所脊椎结核3139例中，仅有17例，占0.4％。发病率很少的原因，有学者认为椎弓小动脉吻合丰富，不易产生栓塞，不负重，局部松质骨少以及其周围肌肉丰富等因素有关。

【病因】

脊椎椎体结核发病率高居骨、关节结核之首,而椎弓结核却十分少见。椎弓结核多为青壮年,儿童较少,其原因与其它结核性疾病一样，主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定殖而引起。

【症状】

一、症状表现
 1.男女性别发病率明显差别，多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见，次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓，脊髓受压来自后侧，为此25%～50%病例并发截瘫，比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。
 2.病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线，常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

二、诊断
根据病史、体征和X线摄片表现，必要时辅以CT可作出诊断。但是，早期病例，椎旁无脓肿和窦道，其它部位无结核病变者，诊断较为困难。

【检查】

1、X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下：
 (1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏模糊不清者。
 (2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。
 (3)棘突病变：与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。

2、CT扫描 借CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。

【治疗】

椎弓结核因其体积较小,病变位置远较椎体结核表浅,因而治疗多倾向采用手术治疗。但还需分两种情况来考虑：
 1、少数病变较轻病程较短,局部无脓肿、瘘管及神经系统症状者,可考虑采用非手术治疗,即主要通过抗结核药物治疗使病变静止治愈。
 2、多数椎弓结核应在系统抗结核药物治疗下积极行病灶清除术,以免病变进展进入椎管,引起神经系统症状和发生截瘫。术中应彻底清除骨病灶和脓肿、结核性肉芽、干酪坏死等物质。椎弓各病变部位因体积小形状不规则搔刮多不易彻底,手术通常采取病变骨根部截除术。椎板、弓根结核作病灶清除时应注意尽量不要进入椎管,以免损伤硬膜和脊髓神经。因手术需要进入椎管清除病灶施行椎管减压者,清除椎管内结核病变时,应避免使硬膜破损,一旦破损应立即缝合,以免造成硬膜下感染和粘连。术毕一定要彻底冲洗并放置引流物(条、片、管) ,充分引流以免感染和瘘管形成。术后继续抗结核药物治疗6～9 个月。

【鉴别】

本病的并发症有以下几种：

1、转移癌
年龄较大，多见于椎体，也可侵犯弓根，X线以溶骨破坏为主，前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。

2、动脉瘤样骨囊肿
多见于椎板，有时可措到肿物，X线片显示膨胀性溶骨改变，向软组织扩张。

3、脊髓肿瘤
椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤，压迫周围骨质，形成骨质边缘破坏，肿瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。

4、急性化脓性炎症
多急性发作，以高热剧痛起病，局部急性炎症表现，X线摄片病变广泛，常见骨质硬化。

【预防】

积极治疗结核病是本病防治的关键。为预防结核菌的传播和防止感染，应注意以下几点：
1、结核病患者有可能出现如下症状：咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月经失调等，如有这些症状，应马上就医;
2、应坚持合理抗结核治疗，治疗后传染性迅速下降;
3、居室、办公室经常开窗通风，每天最少半小时;
4、不要随地吐痰，痰盂应该采取消毒处理;
5、肺结核病患者的密切接触者应进行结核病的筛查;
6、患者的日用品、衣物、被褥等应注意晾晒;
7、平时注意体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力;
8、新生儿要积极接种卡介苗。