髋关节结核

髋关节结核：

髋关节结核在全身骨关节结核中约占7.20％，仅次于脊椎结核而居第二位。多见于儿童和青壮年，男性多于女性。7％-10％病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核。

【病因】

初起病灶以骨型为多见，滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。滑膜型病灶，也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髋臼，成为全关节结核。病灶常有乾酪样物和寒性脓肿形成，并可向腹股沟区或大粗隆处穿破，引起窦道和合并感染。由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲、内收痉挛，可使关节发生病理性脱位。病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和屈曲畸形。病变自愈的病程很长，且不可避免地发生广泛破坏和畸形，必须积极地提供转化矛盾的条件，排除不利因素，转化病理过程，使病人早日恢复健康和肢体功能。

【症状】

要结合病史、全身和局部症状、血沉、照片等情况进行分析。注意与化脓性关节炎和类风湿性关节炎鉴别。类风湿性关节炎常为多关节受累，晚期可有关节僵硬，但无骨质破坏病灶。

【检查】

X线检查　局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。

【治疗】

（一）对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的抵抗力。

（二）在结核病灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。

（三）牵引　可纠正肌肉痉挛引起的关节畸形，用持续皮肤牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持关节面分离，以防粘连。

（四）手术治疗
 1.在全关节结核由于关节病变广泛，非手术疗法很难治愈，且不可避免地要发生关节强硬和畸形，在全身情况改善后，应争取早期手术治疗，不仅可清除病灶，缩短病程，且可纠正畸形，融合固定关节于功能位，有利于早期恢复健康和负重行走，术后用髋人字石膏固定约3个月。
 2.在滑膜型或早期全关节结核，尤其在儿童患者，如关节面大部完好，在切除滑膜病灶或骨病灶时，注意术中勿使关节脱臼，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药物治疗，在不承重情况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功能。
 3.在单纯型骨结核，应手术清除结核病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。

以上手术，术毕均在关节内放链霉素1克，如有窦道，同时放青霉素40万单位。

【鉴别】

鉴别诊断

1．单纯性髋关节炎。
2．化脓性髋关节炎。
3．类风湿关节炎。
4．股骨头无菌坏死。
5．变形性髋关节病。
6．肿瘤。

【预防】

髋关节结核主要继发于原发病源如肺结核感染而致。因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。