肱骨干骨折

肱骨干骨折：

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

【病因学】

（1）直接暴力 常发生于交通及工伤事故， 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。

（2）间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致， 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。

（3）旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中， 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

【发病机理】

肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外 ， 更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时 ， 骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位 ， 远端受三角肌牵拉向上外移位； 肱骨干中部骨折 ， 骨折处位于三角肌止点以下时 ， 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位 ， 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位； 肱骨干下部骨折 ， 两端肌肉拉力基本平衡 ， 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。

【症状】

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

【检查】

1、查体可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失；

2、X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。

【治疗】

1、无移位骨折

包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折，不需麻醉，用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用：a。 轻型长臂 悬吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾悬吊前臂；b。 小夹板固定； c。 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d。 单臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。

2、有移位的骨折

在臂丛或局部血肿内麻醉下，手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时，亦可在电视Х线机透视下，闭合复位、内锁髓内钉固定。

3、骨折合并桡神经损伤

如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后，观察 1 ～ 3 个月，若神经无恢复，则手术探察。 骨折有明显移位者，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定。

4、开放复位内固定

适用于开放骨折伤后 8h 内、彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢体有多处骨和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼。

【鉴别】

上臂部X线正侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别是否为骨囊肿等所致的病理性骨折。

旋转暴力所致的肱骨干骨折，应与上臂扭伤相鉴别。后者有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无环形压痛、纵向叩击痛及异常活动。

【预防】

肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后2—3周作肩、肘关节活动，防止关节功能障碍。