老年类风湿关节炎多多注意

类风湿关节炎是累及全身滑膜关节的常见病和多发病。通常以关节疼痛、肿胀起病，逐渐发展到对称性的多关节炎，伴有明显晨僵，大多数病例外周血中可检测出高滴度的RF，不同程度的关节病变可使关节X线表现呈现骨质疏松、骨质糜烂、破坏，关节间隙变窄或消失等变化。参照ARA的诊断标准，通常不难做出正确的诊断。但有些病例，尤其是60岁以后起病的老年类风湿关节炎，其临床表现往往不典型，病程进展也慢，在临床工作中易被忽视或延误诊断。以下是1例曾误诊为骨性关节炎的老年类风湿关节炎病例。

　　患者王某，74岁，工人。2006年9月无诱因出现左肩关节疼痛，活动受限，局部热敷后疼痛减轻，1个月后逐渐出现右肩、双腕、膝、踝、双手掌指关节、双足跖趾疼痛，双手食指和中指指尖关节肿胀、疼痛，活动轻度受限，握拳困难，晨僵约1小时。曾在哈尔滨医科大学附属医院就诊，诊断为“骨关节炎”。给予非甾体类抗炎药和补钙治疗，关节症状有所缓解，晨僵时间缩短。出院一个月后又出现上述症状，前来我院就诊。

　　就诊时体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般状态差，双肩、腕、膝、踝关节有压痛，双手呈弥漫性肿胀，尤以食指和中指肿胀和压痛明显，双膝关节可触及骨摩擦音，四肢肌肉无萎缩，肌力正常。化验：类风湿因子（RF）阴性，血沉（ESR）76mm/h，CRP47mg/L。X线片：双手和腕关节无骨质破坏，关节间隙无改变，双腕关节轻度骨质疏松。双膝关节髁间棘隆起、增生变尖，关节面硬化，关节间隙无狭窄，关节面未见破坏。

　　治疗应用“液体刀疗法风湿骨病治疗体系”进行辩证治疗，给予顽痹通关节炎片、顽痹消寒热痹胶囊、顽痹消抗骨增生片、英平诸畀灵风湿止痛药酒、英平康力加脑灵片配合综合治疗3个疗程，患者即感觉症状明显减轻，关节疼痛消失，活动度增加，肿胀明显缓解，晨僵时间缩短。继续服用英平药巩固治疗。

　　本病例提示我们临床工作者，对于暂时确诊有困难的病例，除了积极的诊治外，最重要的是尽快做出正确诊断，才能制定正确的治疗方案。诊断是治疗的前提，治疗才是诊断的最终结果，二者相辅相成。